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檢驗人員價值何在?

時間:2019.05.20 14:29:55瀏覽人數:110

安徽快3推介 www.psdtr.icu 作者:山東省日照市人民醫院檢驗科 鄒見剛



檢驗人員現狀與被認知:


1、好多臨床同事,對檢驗科人員的認識:沒有技術含量,就是一堆機器,把標本扔進去,出來結果就完事了。



2、好多醫院,檢驗科在醫技科室中價值定位嚴重偏低,部分地區甚至最低,績效發的最少。


3、檢驗人員,部分同志也習慣無技術含量狀態,不學習,高低如何解釋?患者問檢驗科,檢驗科告訴問臨床大夫,臨床大夫有時搞不清楚,臨床大夫問檢驗科,檢驗科回復不知道不清楚。周而復始,“不知道,不清楚”在患者與臨床之間慢慢形成記憶。什么都不知道,怎么會提高檢驗人員的技術含量?怎么會提高自己在醫療行業的地位呢?



那么問題來了:檢驗人員真的一點技術含量都沒有嗎?大家對檢驗科認知真的正確嗎?檢驗人員就應自暴自棄嗎?


對于一張直接從儀器直接出來的報告單,不經過專業檢驗技術人員審核,那么,大家有沒有認真考慮結果的準確性?


這張“直接出來的報告單”,臨床大夫判斷準確概率只有1/3!


那么,剩下的2/3錯誤概率,哪來的?


一張準確的報告單,來源于三部分:


1、患者標本留取準備與自身病理生理變化。

2、實驗室全程操作,包括分析前,分析中,分析后。

3、檢驗項目對應相關臨床疾病的解讀。


絕大數臨床大夫只能簡單依據第三條進行診斷。對于這張報告單最為重要的一環就是檢驗人員。而實際上好多人忽視這一環,熟視無睹這一環。



第一條 患者標本留取準備與自身病理生理變化


患者采集標本前準備:患者生理性變化,對結果影響有多少?


患者采集標本前自身準備:在安靜時結果怎樣?劇烈運動時,哪些結果會顯著升高?冷熱水浴后,結果有什么變化?


臨床藥物眾多,不同的臨床用藥后,對患者哪些結果產生影響?而飲食呢,食物千千萬,采集前這個星期,一直暴飲暴食某種食物,對哪些結果產生影響?


患者自身疾病導致的溶血、黃疸、脂血、冷凝集、巨球蛋白血癥等,會影響干擾哪些結果?


簡單舉個例子,溶血性貧血分血管內溶血和血管外溶血。這樣的患者標本,會對哪些結果產生影響?


首先說醫院檢驗科,分臨檢、生化、免疫、分子生物實驗室、微生物室等等。


對于這份溶血標本,對于臨檢室血常規凝血等有哪些影響?對于生化室肝功能腎功能血脂心肌酶等有哪些影響?對于免疫室乙肝丙肝梅毒艾滋有哪些影響?對于分子生物實驗室檢測項目有什么影響?


當對于臨檢室檢測血常規,當出來的報告紅細胞減少而血小板卻增加1-2倍,臨床大夫可曾考慮標本有溶血的可能?


當對于分子生物學實驗室PCR結果陰性,可曾想過溶血后的標本血紅蛋白可通過抑制Taq DNA聚合酶活性或阻止聚合酶與靶DNA結合,而抑制PCR擴增[1]。


再說患者結果生理性變化、非病理性變化、自身日間變化,白細胞一日之間最高值與最低值相差1倍[2]。生長激素在睡眠時分泌量是白天的3倍。


等等,非常多,非常多。


第二條 實驗室全程操作


分析前,經驗嫻熟的檢驗工作人員,會告知檢驗科不同項目標本采集注意事項。采集前,檢驗人員會告訴患者自身如何做好準備。采集時,經驗豐富的檢驗人員,會懂得試管采血順序以及標本送檢時間等等。


看似簡單,每步知識點很多,但是臨床大夫對分析前的知識點都懂嗎?比如說:血氨,采血后有段時間,基本上都是危急值,檢查一個就是危急值,檢驗科復查沒問題,結果相符,但是臨床患者并沒有肝性腦病的癥狀,怎么回事?后來追蹤發現,送檢時間遠遠超過半個小時,但是每個臨床大夫都知道嗎?


分析中,這個技術含量更高。結果全都異常升高或降低,這批結果就能直接審核嗎?這樣的結果發出來對嗎?這樣的結果大概率錯誤報告。


首先,臨床大夫對檢驗科室內質控知之甚少,更不用說Levey-Jennings質控以及Westgard質控對應的質控規則。


再就是質控頻次和質控品位置,大家都知道分析前/分析中/分析后質控,但是真正的分析中質控,到底如何去做?是一個標本跟一個質控?還是一批標本跟一個質控?簡單說,在分析中有一批不連續的1000個標本,那分析中的質控在哪個位置做?如果在第1000個標本做,如果失控,所有該項目重新復查,試劑大量浪費和報告時限可面臨嚴重超時。如果在測試第一個標本過程中做,那么在剩下999個標本分析中質控如何保障?


簡單一個例子,在樣本針吸取第2個標本,吸取一個血凝塊,堵塞樣本針,那么剩余這999個標本結果可能全部失控。盡管分析前質控很好,在分析中第1個標本質控很好,但是剩余的999個標本處于失控狀態。分析中隨機性失控原因很多,樣本針故障、試劑針故障、注射器滲漏、燈泡老化引起光量值變化、電機故障、穩壓器故障引起電壓變化、實驗室溫度或濕度失控等等。而現實是,多數實驗室僅僅做到分析前質控,分析中的質控只是象征性做做而已,而不是一標本一質控。那么臨床大夫聽這些一頭霧水。


分析后,結果如何進行審核?閉眼,點擊審核就可以了?分析前、分析中沒有失控,就可以點擊審核了?審核,需要經驗的積累。現在大型醫院正在推進的檢驗報告單自動審核,美國愛荷華州大學醫院,2013年檢驗報告自動審核通過率99.5%,但是到目前為止還不能100%取代人工審核。


那么超過自動審核范圍的0.5%,作為一位檢驗人員是否真正具備這個審核能力呢?這個0.5%,對于檢驗人員檢驗知識儲備審核經驗等,要求非常高。那么這0.5%報告,我們審核標準是什么?依據在哪?對于可能的干擾,我們是否具備相關的復核檢驗手段?比如實驗痕跡分析,判斷反應過程,如血常規的直方圖和散點圖,生化反應曲線等等,這是我們肉眼可見的證據。有了證據,找到原因,并沒有結束,但最終我們還要審核,發布報告。


針對不同干擾原因,是否具有相應復核檢驗手段?在高球蛋白血癥患者做生化項目檢測,而生化檢測多要求合適的酸堿度環境,那么免疫球蛋白在血糖等項目檢測過程中發生沉淀,可引起生化反應曲線改變,影響檢測結果,那么我們是否具有合適的檢驗手段去復核結果?我們是否具備去除高球蛋白引起的基質效應能力?類似的,我們是否具備去除脂血引起的基質效應能力?我們是否具備去除黃疸引起的基質效應能力?等等。



第三條 檢驗項目對應相關疾病解讀


這要求檢驗人員,既要懂檢驗項目本身,還要懂臨床醫學知識,還要結合患者病情。只有三管齊下,才有可能做出合理解讀。現在臨床科室越來細化,變成專業科室,對具體某項異常指標臨床大夫好多時候并不懂,需要咨詢檢驗科。


檢驗人員價值體現,不是外行對你的斷定,而是自我價值體現。你的含金量,是否足夠高?高到照亮對方的眼睛,難道對方還會把你當沙子嗎?


檢驗人員提升自身學習能力和檢驗實踐能力,再提高在臨床和患者的影響能力,誰說檢驗人員就沒有價值?誰說檢驗人員就沒有社會地位?



【參考文獻】

[1]高脂血、溶血標本對熒光定量聚合酶鏈反應測定低水平HBV-DNA的影響[J].  劉小敏; 唐恒鋒; 李文郎; 楊美玲.  檢驗醫學與臨床.2015(11)   

[2]熊立凡主編.臨床檢驗基礎,第三版.  北京:人民衛生出版社,37-38.   


編輯:小白  審校:柒柒

轉自:檢驗醫學網