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血脂檢查的意義

時間:2019.04.25 11:08:08瀏覽人數:87

安徽快3推介 www.psdtr.icu 有相關研究者指出,目前,我國成人中血脂異常的患病率高,知曉率、治療率和控制率均不容樂觀。這與人們的生活水平顯著提高、飲食習慣的改變等因素是有著密切的關系。血脂異常是心血管疾病的重要危險因素,是人們健康的隱形殺手。自2013年的下半年以來,血脂異常的治療成為了心血管醫學界最引人關注的話題。


01

那么何為血脂異常?

血脂是血漿中的中性脂肪和類脂的總稱,反映了體內脂類的代謝情況 ,血脂異常是指血漿中膽固醇和(或)甘油三酯增高或高密度脂蛋白膽固醇降低。


臨床簡單的將血脂異常分為四類:

① 高膽固醇血癥(血清TC水平增高 );

② 高甘油三酯血脂(血清TG水平增高);

③ 混合型高脂血癥(血清TC與TG水平均增高);

④ 低高密度脂蛋白血脂(血清HDL-C水平減低)。

血脂的分析不僅是對動脈粥樣硬化和冠心病的防治具有著重要的的意義,而且還已應用于其他臨床相關專業疾病的研究,如糖尿病、腎臟疾病等,也因此作為臨床常做的檢查項目之一。


在人體中,血脂是細胞基礎代謝必需的物質,因甘油三酯與膽固醇屬于疏水性物質,不能直接在血液中被轉運,需要與血液中的特殊蛋白和極性類脂組成一個親水性的球狀巨分子,才能在血液中被運輸并進入組織細胞。而這球狀巨分子便稱為脂蛋白,與脂質結合形成脂蛋白的蛋白稱為載脂蛋白。


02

脂蛋白的命名的幾種分類

脂蛋白是脂質與載脂蛋白組成的一類物質,因為結構與功能的不同,可據此進行分類,根據超速離心沉淀法離心后所分得層次將脂蛋白命名為乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、中間密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。


血漿蛋白的分類、組成、來源及功能

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載脂蛋白的分類幾種分類

載脂蛋白在脂蛋白的代謝和完成其生理功能具有重要的的作用,其主要在肝臟合成,也少量合成于小腸。載脂蛋白一般分為載A、B、C、E和(a)五大類,每一類又有亞類。載脂蛋白AI(ApoAI)是HDL的主要載脂蛋白,由肝和小腸合成,是組織液中濃度最高的載脂蛋白。載脂蛋白B(ApoB)是LDL含量最大的脂蛋白,故血清ApoB主要代表LDL的水平,與LDL-C呈顯著正相關。



04

血脂合適水平與異常切點

血脂合適水平和異常切點主要適用于 ASCVD 一級預防目標人群,根據2007版《中國成人血脂異常防治指南》指出:

TC≤5.18mmol/L為合適水平,TC≥6.22 mmol/L為升高;

TG合適水平≤1.70mmol/L,TG≥2.26 mmol/L為升高; LDL-C合適水平≤3.37 mmol/L,LDL-C ≥4.14 mmol/L為升高;

HDL-CD≥1.04 mmol/L為合適范圍,≤0.91mmol/L為減低。


對于輕度脂質異常的患者而言,常規監測血脂,并通過有效的生活方式干預將血脂控制在理想范圍,可降低動脈粥樣硬化性心血管疾病發病風險。



05

血脂檢查包括哪些指標,代表什么含義?

簡單的說血脂檢測的就是脂蛋白與脂質,脂蛋白是脂質和載脂蛋白的結合體 ,較為全面的指標一般包括以下內容:

(1)總膽固醇(TC)

是檢測血清中所有的膽固醇的總和,主要存在于LDL和HDL。TC水平易受生活條件、年齡等因素的影響,水平隨著年齡的增長而上升。作為心腦疾病的危險因素,與動脈粥樣硬化的發生有著密切的關系,當血脂增高尤其是TC水平增高,單核細胞表面受體被修飾,吞噬脂質的作用增加,導致大量脂質和TC聚集在血管內皮下的巨噬細胞中,形成泡沫細胞,最終形成動脈粥樣硬化斑塊。在臨床上,TC可作為動脈粥樣硬化的預防、發病評估及治療觀察的參考指標。


(2)甘油三酯(TG)

屬于中性脂肪,其首要生理功能是為細胞代謝提供能量。其主要以乳糜微粒循環于血液中,進食12h后,正常人血中幾乎不存在乳糜微粒。TG水平與種族、年齡、性別及生活方式有關。血清TG輕至中度升高者患冠心病的危險性增加;中度升高者,及≥5.63mmol/L時??砂櫸⒓斃砸認傺?。


(3)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)

反映血中高密度脂蛋白的濃度,是體積最小的脂蛋白,其載脂蛋白主要以ApoAI為主,它是一項比較特殊的指標。其水平受年齡、性別、遺傳、運動、飲食習慣等因素的影響。HDL存在的逆向轉運作用可將積蓄在組織的游離膽固醇通過血液循環轉運至肝臟進行代謝轉化,由此減少血液中游離膽固醇的濃度,降低了組織中膽固醇的沉淀,從而延緩了動脈粥樣硬化的發生、發展,起到抵抗動脈粥樣硬化的作用。HDL-C水平與動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD)的發生、發展呈負相關,其水平升高,患ASCVD的可能性小,是“好的膽固醇”。


(4)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)

是血液中膽固醇含量最多的脂蛋白,其主要載脂蛋白為ApoB100,是目前最受重視的血脂指標。血漿膽固醇濃度的增高與血漿中LDL水平具有一致性。LDL-C將內源性脂質轉運至外周組織利用,反映了個體的血脂水平。LDL是發生動脈粥樣硬化發生的重要危險因素之一,其水平升高時,經化學修飾后與清道夫受體結合,被巨噬細胞攝取后停留在血管壁上,大量的膽固醇被沉淀下來,促使動脈粥樣硬化的發生。因此,監測LDL-C對判斷ASCVD的發生、發展具有重要意義。


(5)脂蛋白(a)[Lp(a)] 

Lp(a)的脂質成分類似于LDL,其主要由基因控制,不受性別、年齡、體重和降膽固醇藥物的影響。多數認為Lp(a)升高與冠心病有關,是動脈粥樣硬化性心血管疾病的一個獨立危險因素。此外,Lp(a)增高還可見于終末期腎病、腎病綜合征、糖尿病腎病、妊娠和服用生長激素等。


(6)載脂蛋白AI(ApoAI)  

是HDL的主要載脂蛋白,與HDL的水平呈正相關。HDL-C可反映HDL運載脂質的代謝狀態,而ApoAI可以反映HDL顆粒的合成與分解代謝。病理狀態下,HDL亞類與組成成分會發生變化,則ApoAI的含量與HDL-C水平的變化便會不一致,同時測定ApoAI與HDL-C對病理發生狀態的分析會更有幫助。冠心病患者、腦血管患者ApoAI會偏低,ApoAI可作為ASCVD發病風險評估的一個指標。


(7)載脂蛋白B(ApoB)

存在于乳糜顆粒(CM)和LDL中,是LDL的主要結構蛋白,其水平的高低與LDL-C呈正相關,在流行病學和臨床研究中,發現ApoB與冠心病發生危險性呈明顯正相關。多數臨床研究指出,ApoB是各項血脂指標中較好的動脈粥樣硬化標志物。在冠心病的藥物干預中,降低ApoB可以減少冠心病的發生及促進粥樣斑塊的消退。




06

血脂異常的預防

血脂異常主要是由遺傳因素與不健康的生活方式引起,我們可通過合理飲食、增強運動、戒煙、限酒、減輕體重、保持心情舒暢等,用于預防高脂血癥,或通過藥物進行個體化治療脂質異常。同時,我們可對人群進行密切監控并控制危險因素,可強化免費篩查方案,加大宣傳力度,這對于預防或延緩動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生與發展有著重要的意義。


參考文獻


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